Humanizar la sanidad para mejorar la calidad de sus servicios / Humanizing health to improve healthcare quality

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Análisis de calidad percibida y expectativas de pacientes en el proceso asistencial de diálisis / Patients’ opinions and expectations about the dialysis care process

Fundamento. Conocer en profundidad las vivencias y necesidades de pacientes en diálisis con el objetivo de identificar los puntos críticos del proceso de atención y elaborar propuestas de mejora. Métodos. Estudio cualitativo realizado a partir de 22 entrevistas semi estructuradas con pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal, del Servicio Andaluz de Salud. Análisis de discurso, utilización del modelo SERVQUAL. Triangulación de resultados. Resultados. Los pacientes describen la fase de diagnóstico como el momento más duro por la necesidad de aceptación de la enfermedad. Durante la hemodiálisis, se constata tanto reacciones de adaptación positiva como la percepción de una disminución de la calidad de vida. La técnica de diálisis peritoneal se valora positivamente por permitir una mayor independencia, pese a requerir una mayor responsabilidad de autocuidado. El contacto con una asociación de afectados o la disposición de un servicio de atención psicológica se valoran como elementos de ayuda en el proceso. Respecto a diferentes dimensiones del modelo SERVQUAL, se valora el trato humano y la competencia profesional. Los puntos críticos son: la falta de coordinación, el mal funcionamiento del transporte y la falta de transparencia en la gestión de las listas de espera. Se señalan deficiencias en el trato a cuidadores informales y en el nivel de conocimiento de profesionales de otras áreas diferentes a de la Nefrología. Conclusiones. Desde la perspectiva de los pacientes nefrológicos, la atención a los aspectos psicosociales, la mejora de aspectos organizacionales como el transporte, así como una mayor atención a los cuidadores informales se identifican como propuestas prioritarias para una mejora del proceso de diálisis(AU)

Background. To determine the experiences and needs of patients on dialysis, in order to identify criticalpoints of the care process and develop proposals for improvement. Methods. Qualitative study using semi structured interviews with 22 patients on hemodialysis and peritoneal dialysis, from the Andalusian Health Service. Discourse analysis, using the SERVQUAL model. Triangulation of results. Results. The diagnostic stage is described as the hardest moment as it requires acceptance of the disease. During hemodialysis, we see both positive adaptation and the perception of a diminished quality of life. The technique of peritoneal dialysis is evaluated positively ,enabling greater independence, despite requiring more responsibility for self care. The contact with patients´ organizations or the provision of a counseling service are valued as an aid in the process. With respect to different dimensions of the SERVQUAL model, human treatment and professional competence are valued. The critical points are lack of coordination, malfunctioning of transportation and lack of transparency in the management of waiting lists. Shortcomings in dealing with informal caregivers and the level of knowledge of professionals from areas other than Nephrology, also appearas deficiencies. Conclusions. The main proposals for improving the dialysis process are: attention to psychosocial aspects, the improvement of organizational aspects such as transport, and greater attention to informal caregivers(AU)

Opiniones y expectativas de pacientes con enfermedades relacionadas con la exposición al amianto / Opinions and expectations of patients with health problems associated to asbestos exposure

Fundamento. La prevalencia de enfermedades relacionadas con la exposición al amianto requiere el desarrollo de programas de vigilancia y protocolos de atención sanitaria específicas. El objetivo del estudio es conocer las opiniones y expectativas de los ex trabajadores de una fábrica de uralita, con el fin de adecuar el proceso asistencial a las necesidades de la población afectada, así como conocer la actividad de la asociación que les representa. Métodos. Estudio cualitativo desarrollado con grupos focales con extrabajadores de una fábrica de uralita, miembros de la asociación AVIDA (Sevilla). Grabación y trascripción de las entrevistas. Análisis de discurso, con ayuda del programa Nudist Vivo 1.0.Resultados. Todas las personas entrevistadas presentan problemas de salud, entre ellos asbestosis, cáncer de pulmón y mesotelioma. A través de la asociación, están en un proceso continuado de negociación con la administración pública para mejorar la atención sanitaria, lograr el reconocimiento como enfermedad laboral y el pago de indemnizaciones. Señalan como mayor problema del proceso asistencial actual la falta de seguimiento y continuidad en la atención. Valoran positivamente la creación de unidades de atención específicas, el trato humano recibido y la calidad de los instrumentos técnicos en el Sistema de Salud Público. En cambio, critican las dificultades de un diagnóstico acertado, la falta de continuidad asistencial, así como las dificultades burocráticas y la escasez de atención sanitaria específica a familiares afectados. Como expectativa de futuro, resaltan su interés en seguir participando en la elaboración de programas y protocolos. Conclusiones. El estudio confirma el carácter multifactorial de las enfermedades relacionadas con la exposición al amianto, así como la relevancia de conocer las necesidades y demandas de la población afectada para mejorar la atención sanitaria específica(AU)

Background. The prevalence of diseases related to asbestos exposure requires the development of monitoring programs and specific health care protocols. The aim of this study is to determine the opinions and expectations of former workers of an asbestos factory, in order to adapt the care process to the needs of the affected population, and to learn about the activity of the association that represents them. Methods. Qualitative study. Focus groups with former employees of a corrugated asbestos factory, members of the association AVIDA (Seville). Recording and transcription of interviews. Discourse analysis with Nudist Vivo 1.0.Results. All respondents have health problems, including asbestosis, lung cancer and mesothelioma. Through the association, they are involved in an ongoing process of negotiation with the public administration, to improve healthcare, achieve recognition as having an occupational disease and the payment of compensation. The lack of monitoring and continuity in care is designated as the major problem in the current care process. They welcome the creation of special care units, the good treatment received and the quality of technical instruments in the public health system. On the contrary, they criticize the difficulties in finding an accurate diagnosis, the lack of continuity of care, and the bureaucratic difficulties and lack of specific care directed to affected relatives. The participants´ expectations highlight their intention to participate in the development of future programs and protocols. Conclusions. This study confirms the multifactor nature of diseases related to asbestos exposure and the importance of determining the needs and demands of the affected population in order to improve health care(AU)

Infección de HIV, hepatitis C y tuberculosis auto referida en una cárcel de Andalucía, 1999 / HIV, Hepatitis C and tuberculosis self reported infectionin an Andalusian prison, 1999

Objetivos: Conocer la incidencia de afectados por el virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis C y tuberculosis enuna prisión andaluza, según autoinformes, analizar los posibles factores asociados y determinar el conocimiento de sus formasde transmisión.Métodos: Estudio transversal, llevado a cabo en una cárcel de Andalucía durante el año 1999. Se escogieron al azar del listadogeneral de internos 450 participantes, siendo que ninguno rechazó participar en el estudio. Los datos se recogieron apartir de un cuestionario sobre situación penitenciaria, salud, consumo de drogas y conocimiento sobre riesgo de infecciónde HIV, VHC y TBC.Resultados: La muestra se compone de 450 personas, en su mayoría hombres (90,4%), con una edad media de 32,19 años. El19,1% de los reclusos dijeron que eran seropositivos para HIV, el 2,7% que tenían tuberculosis y el 18,2% que tenían hepatitis C.Existe un mayor conocimiento sobre las forma de transmisión del HIV y menor sobre la tuberculosis. Los modelos de regresiónindican que quienes cumplen una condena mayor a cinco años y han estado más de una vez en prisión, consumían heroína en lacalle y han estado en tratamiento con metadona tienen una mayor probabilidad de declararse HIV o VHC positivos.Conclusiones: La prevalencia declarada de hepatitis C en los reclusos es muy inferior a la esperada. Las altas puntuacionesobtenidas en las escalas de conocimiento de transmisión de las afecciones por parte de quienes las padecen apoyan la utilizaciónde la estrategia de iguales para promoción de la salud en las prisiones (AU)

Objectives: To investigate the prevalence of HIV, hepatitis C and tuberculosis, by means of self reports amongst prisonersin an Andalusian prison, analyse possible associated factors, and to evaluate current knowledge about the transmissionof these diseases.Methods: Cross-sectional study, carried out in an Andalusian prison in 1999. Four hundred and fifty participants werechosen at random from the general inmate list. None of them refused to participate in the study. Data was collected using aquestionnaire about the prison situation, health, drug consumption, and risk behaviour awareness.Results: The sample consisted of 450 inmates, 90,4% male, with a mean age of 32.19 years old. In this sample, 19.1% ofthe inmates stated that they were HIV positive, 2.7% that they had tuberculosis and 18.2% hepatitis C. Participants showedmore awareness of HIV and less of tuberculosis risk behaviours. Participants undergoing a sentence of more than five years,with more than one entry in prison, with a history of heroin consumption in the street, and who had received methadonemaintenance treatment presented the highest probabilities of stating that they had hepatitis C and HIV respectively.Conclusions: Declared prevalence of hepatitis C in prisoners was lower than expected. The high scores obtained in thescales of awareness of HIV, hepatitis C and tuberculosis transmission risk behaviours by those who report these diseases supportthe use of peer intervention for health promotion in prisons (AU)

El proceso asistencial de cáncer: necesidades y expectativas de los usuarios / The caring process in cancer: needs and propects of the recipients

La identificación del cáncer como uno de los problemas sanitarios más relevantes, su creciente incidenciay carácter como enfermedad crónica apuntan hacia la necesidad de una evaluación de su procesoasistencial y el desarrollo de estrategias de mejora bajo la inclusión de la perspectiva de los usuarios.El análisis de la calidad percibida por pacientes oncológicos en diferentes fases del proceso asistenciala través de una metodología cualitativa (entrevistas semiestructuradas) permite identificar fortalezasy debilidades y ayudar al diseño de estrategias de mejora del proceso asistencial de cáncer.Como momento de mayor dificultad dentro del proceso asistencial oncológico se nombra la fase dedetección y diagnóstico. La falta de atención psicológica, condiciones tangibles adecuadas y continuidadasistencial posthospitalaria constituyen otros puntos de mejora

Cancer is currently one of the most relevant health problems because its high frequency, risingincidence and chronic nature. It is necessary to evaluate how care is applied to cancer patients in orderto develop strategies aimed at incorporating the patients' prospects to the care provision measures.The use of semi-structured interviews as a qualitative method facilitates the analysis about howoncological patients perceive the administered care, and permits to recognize the strong and weakpoints of it.The screening and diagnostic stages were identified as the most difficult moments of theoncological care process. Other aspects to be improved were found in relation to the absence ofpsychological support, appropriate everyday material conditions, and adequate continuity of posthospitalcare

Infección de HIV, hepatitis C y tuberculosis auto referida en una cárcel de Andalucía, 1999 / HIV, Hepatitis C and tuberculosis self reported infection in an Andalusian prison, 1999

Objetivos: Conocer la incidencia de afectados por el virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis C y tuberculosis en una prisión andaluza, según autoinformes, analizar los posibles factores asociados y determinar el conocimiento de sus formas de transmisión.Métodos: Estudio transversal, llevado a cabo en una cárcel de Andalucía durante el año 1999. Se escogieron al azar del listado general de internos 450 participantes, siendo que ninguno rechazó participar en el estudio. Los datos se recogieron a partir de un cuestionario sobre situación penitenciaria, salud, consumo de drogas y conocimiento sobre riesgo de infección de HIV, VHC y TBC.Resultados: La muestra se compone de 450 personas, en su mayoría hombres (90,4%), con una edad media de 32,19 años. El 19,1% de los reclusos dijeron que eran seropositivos para HIV, el 2,7% que tenían tuberculosis y el 18,2% que tenían hepatitis C. Existe un mayor conocimiento sobre las forma de transmisión del HIV y menor sobre la tuberculosis. Los modelos de regresiónindican que quienes cumplen una condena mayor a cinco años y han estado más de una vez en prisión, consumían heroína en la calle y han estado en tratamiento con metadona tienen una mayor probabilidad de declararse HIV o VHC positivos.Conclusiones: La prevalencia declarada de hepatitis C en los reclusos es muy inferior a la esperada. Las altas puntuaciones obtenidas en las escalas de conocimiento de transmisión de las afecciones por parte de quienes las padecen apoyan la utilización de la estrategia de iguales para promoción de la salud en las prisiones

Objectives: To investigate the prevalence of HIV, hepatitis C and tuberculosis, by means of self reports amongst prisoners in an Andalusian prison, analyse possible associated factors, and to evaluate current knowledge about the transmission of these diseases.Methods: Cross-sectional study, carried out in an Andalusian prison in 1999. Four hundred and fifty participants were chosen at random from the general inmate list. None of them refused to participate in the study. Data was collected using a questionnaire about the prison situation, health, drug consumption, and risk behaviour awareness.Results: The sample consisted of 450 inmates, 90,4% male, with a mean age of 32.19 years old. In this sample, 19.1% of the inmates stated that they were HIV positive, 2.7% that they had tuberculosis and 18.2% hepatitis C. Participants showed more awareness of HIV and less of tuberculosis risk behaviours. Participants undergoing a sentence of more than five years,with more than one entry in prison, with a history of heroin consumption in the street, and who had received methadone maintenance treatment presented the highest probabilities of stating that they had hepatitis C and HIV respectively.Conclusions: Declared prevalence of hepatitis C in prisoners was lower than expected. The high scores obtained in the scales of awareness of HIV, hepatitis C and tuberculosis transmission risk behaviours by those who report these diseases support the use of peer intervention for health promotion in prisons

Trastornos de la Conducta Alimentaria: Opiniones y expectativas sobre estrategias de prevención y tratamiento desde la perspectiva de diferentes actores sociales / Dietary behavior disorders: opinions and expectancies on prevention and treatment strategies from the perspective of the several social actors

OBJETIVOS: El aumento de prevalencia de los TCA en los últimas décadas apunta hacia la necesidad de desarrollar estrategias de abordaje desde el sistema sanitario público que incluyan la perspectiva de los principales actores sociales implicados. El presente estudio se realiza con el objetivo de conocer sus opiniones y expectativas sobre prevención y tratamiento de los TCA. MÉTODOS: Realización de 5 grupos focales (con familiares, jóvenes, profesionales del ámbito sanitario y educativo,representantes de instituciones y asociaciones) y 14 entrevistas semiestructuradas (con pacientes de TCA y familiares) sobre fortalezas y debilidades de programas actuales de prevención y tratamiento, expectativas de cambio y propuestas de mejora. Análisis de contenido y triangulación de resultados. RESULTADOS: La falta de recursos y conocimientos sobre los TCA, la escasez de programas transversales y la insuficiente coordinación se nombran como principales debilidades evaluándose de forma positiva los programas pilotos interdisciplinarios. Como demandas prioritarias se pide una mayor dotación de recursos humanos y materiales, un aumento de cobertura de servicios especializados, el fomento de formación específica y la mejora de coordinación. Respecto a la prevención se resalta la preferibilidad de un abordaje inespecífico de la temática para impedir comportamientos de imitación entre la población joven. La atención en Hospitales de Día se considera como una de las modalidades de tratamiento más adecuadas a las características de la enfermedad valorándose el efecto potencialmente terapéutico de un contacto entre afectados. El movimiento asociativo, el ámbito de la educación y la familia se nombran como otros pilares importantes en un abordaje multidisciplinar de la enfermedad demandándose el desarrollo de programas conjuntos. CONCLUSIONES: La discusión de diferentes enfoques psicoterapéuticos, el papel de las asociaciones en el circuito asistencial, así como el seguimiento posthospitalario se identifican como cuestiones abiertas a futuras investigaciones (AU)

AIMS: The prevalence increase of Eating Disorders in the last decades emphasizes the necessity to develop strategies from the public healthcare system which include the perspective of the principal implicated social actors. The present study aims to know their opinions and expectations regarding the prevention and treatment of Eating Disorders. METHODS: Realization of 5 focus groups (with relatives, adolescents, professionals from the health and educational sector, representatives from institutions and support groups) and 14 semi-structured interviews (with Eating Disorder patients and relatives) about strengths and weaknesses of actual prevention and treatment programs, expectations of change and suggestions for improvement. Analysis of contents and triangulation of results. RESULTS: The absence of resources and knowledge about Eating Disorders, the scarcity of transversal programs and insufficient coordination were named as the main weaknesses whereas interdisciplinary pilot programs were positively valued. As principal demands, major endowment of human and material resources, increased coverage of specialized services, promotion of specific training and improvement of coordination was asked for. Regarding prevention, preference toward an unspecific approach to the subject in order to hinder imitation between young people was highlighted. The care in Day Hospitals was considered one of the most appropriate treatment modalities for the characteristics of this disease being valued the potentially therapeutic effect of contact between Eating Disorder patients. The support network, the education field and the family were named as other important pillars in a multidisciplinary approach to the disease. There was also a demand for the development of combined programs. CONLCUSIONS: The discussion of different psychotherapeutic approaches, the role of support groups in the caring network as well as the post-hospital follow-up were identified as issues open to future research (AU)

Problemas y propuestas de mejora en la atención sanitaria a los inmigrantes económicos / Problems and proposals for improvement in the health care of economic immigrants

Objetivos: Analizar los problemas que existen en la atención sanitaria a los inmigrantes económicos en opinión de profesionales sociosanitarios, de la administración sanitaria y de inmigrantes, así como conocer y priorizar las propuestas de los profesionales para mejorar dicha atención. Métodos: Estudio descriptivo de enfoque cualitativo realizado en Mallorca. Se han realizado tres grupos focales y tres grupos nominales con profesionales de atención primaria y especializada, dos entrevistas semiestructuradas a dos miembros de la administración sanitaria, uno de la Administración autonómica y otro de la Administración central, y doce entrevistas semiestructuradas a inmigrantes económicos identificados a partir de informantes clave. Resultados: El incremento del número de inmigrantes económicos es percibido por los profesionales y por la administración con una sensación de llegada masiva. Los principales problemas identificados han sido las restricciones de acceso, el seguimiento de estos pacientes, y la falta de entrenamiento en medicina tropical. Los inmigrantes, en cambio, están más preocupados por regularizar su situación y por el acceso a la vivienda. La primera propuesta de los profesionales es su formación en medicina tropical. La Administración autonómica prioriza el acceso a los servicios sanitarios y la búsqueda activa de problemas de salud en esta (..) (AU)

Objectives: To analyse existing problems in health care to economic immigrants from the point of view of health and social professionals, health authorities and economic immigrants and to know which will be their proposals and priorities to improve economic immigrants’s health assistance. Methods: Qualitative approach study made in Majorca island.(Spain). Three focus groups and three nominal groups with health and social workers from primary health care and hospital services were carried out as well as two partially structured interviews to health authorities, one Autonomic Authority and one Governmental Authority, and twelve partially structured interviews to economic immigrants identified trough key informants. Results: Health and social workers perceive the increase in the number of economic immigrants as a massive arrival. The main problems identified are: access restrictions to public health services for economic immigrants, the follow-up of these patients and diagnostic difficulties because lack of training in tropical medicine. Health and social workers’s first proposal for improving this situation is their own training in tropical medicine. Autonomic Authority priorities are to guarantee access (..) (AU)

Medios de comunicación y trasplantes / Mass media and transplantation

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Profesionales y gestores ante la comunicación interna en el programa de salud maternoinfantil de andalucía / Professionals and managers on internal communication within the mother-child health programme in andalusia

Objetivo. Conocer las opiniones de directores de distrito de atención primaria y de profesionales de centros de salud (CS) de Andalucía sobre la comunicación interna en el Programa de Salud Maternoinfantil (PSMI) implantado en esta comunidad autónoma. Diseño. Estudio descriptivo que utiliza metodología cualitativa y cuantitativa. Emplazamiento. Distritos de atención primaria y centros de salud de Andalucía, entre julio de 1994 y febrero de 1995.Participantes. Directores de distrito de atención primaria (51) y profesionales de CS (91). Mediciones y resultados principales. Cuestionario autoadministrado (directores) y grupos focales (profesionales). Análisis mediante pruebas no paramétricas para comparación de medias y análisis de contenido de discursos. La comunicación internaaparece como una debilidad importante en el PSMI y en la atención primaria en general. Se evidencian importantes diferencias en las percepciones de directivos y profesionales en relación a las directrices del PSMI. Así, en todos los distritos se afirma que existen objetivos del programa pactados con los profesionales y canales de transmisión de dichos objetivos entre el distrito y los centros, aunque en menos de un 25 por ciento de los distritos esta transmisión se realiza de forma escrita. Por otro lado, los profesionales piensan que los objetivos y directrices del programa están poco claros y definidos. Además, es bastante común la opinión de que los objetivos anuales no se negocian. Conclusiones. La comunicación interna en atención primaria se describe como una debilidad importante en la gestión de los CS. Los profesionales perciben importantes desacuerdos entre los intereses de los directivos de la organización y los suyos propios (AU)